Transtornos Del Volumen Del Liquido Amniotico

diciembre 6, 2016

Los trastornos de líquido amniótico no representan por si mismos diagnóstico alguno, es más correcto considerarlos como signos de problemas maternos, fetales u obstétricos, de manera que en presencia de polihidramnios u oligohidramnios la conducta clínica debe estar dirigida a descartar o confirmar las condiciones particulares que lo condicionan.

El diagnóstico de las alteraciones del volumen del líquido amniótico se debe basar en el examen ultrasonográfico.

 

 

CLASIFICACIÓN

En los embarazos únicos, los trastornos del líquido amniótico idealmente deben estadificarse de acuerdo a la técnica de medición de los cuatro cuadrantes (Phelan), estableciendo en general, como límites de normalidad valores que van entre 8 a 18 cm.

 En el caso de los embarazos múltiples, es más adecuado utilizar la técnica de la columna máxima de líquido amniótico (Chamberlain) y cuyos valores de normalidad, estableciendo en términos generales límites de normalidad entre 2-8cm, por saco amniótico, por gemelo.

 

ABORDAJE DEL POLIHIDRAMNIOS:

Con fines clínicos, ante la presencia de aumento en la cantidad de líquido amniótico, sugerimos considerar lo siguiente, descartando las siguientes causas:

 

1.- Alteraciones que intervienen en los mecanismos de eliminación (alteración en mecanismo de la deglución o absorción de líquido amniótico):

  1. a) Defectos estructurales.

Labio y/o Paladar Hendido

Defectos del Tubo neural.

Hidrocefalia severa

Alteraciones del tracto digestivo superior: Atresia Esofágica, Obstrucción intestinal alta (pilórica, duodenal, o de intestino delgado proximal).

Tumores Faciales (Epignatus)

 

  1. b) Alteraciones neurológicas o neuromusculares: Artrogriposis Múltiple Congénita.

 

2.- Alteraciones en los mecanismos de producción (condiciones que aumentan la producción de líquido amniótico):

 

  1. a) Origen Materno: Diabetes Mellitus e insuficiencia renal crónica pues ambas patologías condicionan uresis hiperosmolar fetal.

 

  1. b) Condiciones Fetales asociadas a Hidrops:

Lesiones torácico-diafragmáticas (falla cardiaca restrictiva ó congestiva):

Malformación Adenomatoidea Quística (MAQ)

Secuestro Broncopulmonar.

Hernia diafragmática.

Quilotórax.

Masas mediastinales.

Síndrome de Obstrucción Congénita de Vías Aéreas Superiores (CHAOS por sus siglas en inglés)

Displasias Esqueléticas Asfixiantes como la tanatofórica (falla cardiaca restrictiva).

Infecciones: Parvovirus B19 (falla cardiaca por anemia).

Isoimnunización al Rh (falla cardiaca por anemia).

Higroma Quístico (falla cardiaca congestiva).

Teratoma Sacro-Coccígeo (falla cardiaca por hipovolemia).

Arritmias cardiacas fetales (taquicardias supra ventriculares, bloqueos auriculo-ventriculares).

Complicaciones de la gestación Múltiple:

Síndrome de Transfusión Feto-Feto

Síndrome de Perfusión Arterial Reversa Gemelar TRAP (Feto acárdico).

 

  1. c) Origen Placentario: Tumorales

Corioangiomas producen falla cardiaca fetal por sobrecarga (hiperdinámica)

 

ABORDAJE DEL OLIGOHIDRAMNIOS:

La repercusión clínica del oligohidramnios está en relación, de la severidad, la edad gestacional a la que se presente, y las alteraciones fetales asociadas. En términos generales, el abordaje clínico del oligohidramnios debe excluir las siguientes causas, por orden de frecuencia:

 

  1. a) Condiciones obstétricas asociadas:

Ruptura Prematura de Membranas

  1. b) Condiciones Farmacológicas asociadas.

Uso reciente de Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):

Ibuprofeno, Indometacina, Nimesulide, Naproxeno.

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAs):

Captopril, Enalapril.

Beta-Bloqueadores

Toxicomanías Maternas: Tabaquismo, cocaína y sustancias vasoactivas.

  1. c) Defectos Estructurales Fetales (asociados a cromosomopatías o aislados)

Renales:

Displasias renales: Multiquistosis, Poliquistosis.

Agenesia o Hipoplasia Renal

Urinarias:

Obstrucción Urinaria Baja: Valvas Uretrales, Atresia Uretral

Secuencia Micro colon Mega vejiga.

  1. d) Condiciones Maternas

Desequilibrio Hidro-Electrolítico: Condiciones que cursen con nausea, vómito, o cuadros diarreicos que causen deshidratación materna.

Síndromes de malabsorción intestinal crónicos.

  1. e) Insuficiencia Placentaria (frecuentemente asociado a déficit de crecimiento fetal y/o complicaciones hipertensivas del embarazo)

Embarazo Prolongado

Trombofilias

Síndrome de Anticuerpos Anti fosfolípidos (Primario o secundario).

Alteraciones en factores de coagulación específicos: Factor V, Factor II (Protrombina), Déficit de proteína C o S.

Hiperhomocisteinemia: Mutación en MTHFR.

Colagenopatías (Lupus Eritematoso Sistémico)

Hipertensión Materna asociada al embarazo (crónica o gestacional).

Diabetes Mellitus Pregestacional de larga evolución que cursa con daño en vasculatura capilar (Pacientes en estadíos C, D, R, F, RF y T de la clasificación de White).

 

Resumen

Los trastornos de líquido amniótico no representan por si mismos diagnóstico alguno, es más correcto considerarlos como signos de problemas maternos, fetales u obstétricos, de manera que en presencia de polihidramnios u oligohidramnios la conducta clínica debe estar dirigida a descartar o confirmar las condiciones particulares que lo condicionan.

El diagnóstico de las alteraciones del volumen del líquido amniótico se debe basar en el examen ultrasonográfico.

 

Autor: David Samuel Flores Macías

Medicina Materno Fetal

davidfloresmd@yahoo.com